что лучше цеф 3 или цефтриаксон

Сравнительное изучение препаратов цефтриаксона

История создания цефалоспоринов берет свое начало с 1945 г., когда профессор бактериологии Cinsepni Brotzu выделил из культуры гриба Cephalosporium фильтрат, отличающийся по своим антибактериальным свойствам от пенициллина.

Показания:

1.Острая бактериальная пневмония

2.Деструктивная пневмония (неясного генеза), кровохарканье.

3.Хронический бронхит, фаза обострения.

5.Сепсис. Инфекционный эндокардит.

В процессе изучения цефтриаксона были определены следующие критерии использования антибиотика на больных с бронхолегочными заболеваниями, инфекционным эндокардитом (ИЭ), сепсисом, иерсиниозом и др. заболеваниями:

— оценка эффективности антибиотика;

— определение разовой (она же и суточная) дозы;

— оценка комбинированной терапии цефтриаксона с клиндамицином и амикацином;

— регистрация нежелательных явлений в процессе лечения пациентов.

Для решения поставленных задач использовались следующие методы:

— бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты, крови, мочи и др. с идентификацией возбудителя и определение антибиотикограммы;

— биохимические показатели крови: билирубин, трансаминазы (ACT и АЛТ и гамма-ГТ), мочевина, креатинин крови, щелочная фосфатаза, общий белок и его фракции:

Микробиологическое исследование.

Клиническому применению цефтриаксона предшествовало определение возбуди­телей в биологическом материале. Идентификация микроорганизмов осуществлялась общепринятыми методами. Для определения чувствительности аэробов к цефтриаксону использовали диско-диффузионный метод (содержащий в диске 30 мкг/мл. цефтриаксона). Были изучены 170 культур, выделенных из мокроты, крови, гнойного отделяемого глаз, носа, уха, ран и зева больных, лечившихся в клинической больнице МПС РФ в течение февраля-апреля 1999 г. (см.таблицу 1,2). Антибиотикочувствительность микрофлоры мокроты, полученная от больных бронхолегочными заболеваниями приведена в таблице 1.

Таблица 1
Микрофлора мокроты от больных с бронхолегочными заболеваниями с определением антпбнограммы офрамакса, фирмы «Ranbaxy», Индия.

Возбудители

Число выделенных штаммов

Чувст.шт.

Количество штаммов

Слабо чувст.шт.

Резист.шт.

Streptococcus pneumoniae

S.aureus

Streptococcus viridans

Klebsiella pneumoniae

E.coli

Pseudomonas aeruginosae

Candida

Proteus

Итого:

Таблица 2.
Чувствительность клинических штаммов (гр+) и (гр-) бактерий к офрамаксу

(метод дисков – 30 мкг/мл), фирма «Ranbaxv», Индия.

Микроорганизмы

Число культур

Офрамакс

Чуств.шт.

Слабо чувст.шт.

Резист.шт

Моча.

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus

Proteus

E.coli

Кровь.

Staphylococcus aureus

Гнойное отделяемое из глаз.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Гнойное отделяемое из носа.

Staphylococcus epidermidis

Из уха.

Staphylococcus aureus

Раневая инфекция.

Staphylococcus aureus

Enterococcus

Staphylococcus aureus

Staphylococcus viridans

Enterococcus

Итого:

В целом следует отметить, что как грам (+), так и грам (-) возбудители, выделенные из разного биоматериала были антибиотикочувствительны, что и составило 55,6%. Резистентность наблюдалась в 32 (40,5%) можно объяснить тем, что некоторые бактерии, в частности энтерококки приподно резистентны ко всем беталактамам [5].

выделенных из мокроты больных бронхолегочной инфекцией.

Микроорганизмы

Количество культур

Из них

Чуств.шт.

Слабо чувст.шт.

Резист.шт

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

E.coli

Kl. pneumoniae

P. aeruginosae

Proteus

p.Candida

Всего:

Итак, существенных преимуществ в антимикробном спектре мокроты больных, лечившихся роцефином и офрамаксом не выявлено (см.таблицу 1,3).

Изучение фармакокинетики офрамакса.

Фармакокинетику изучали на 20 терапевтических больных после однократного внутривенного и внутримышечного введения в дозе 1 г в сутки.

Однократное внутримышечное введение 1 г офрамакса выявило максимальную концентрацию через 2 часа – 80 мкг\мл, примерно половину от максимальной концентрации после внутривенного введения в той же дозе. Через 4, 6,12 и 24 часа определяли высокие концентрации, которые находились практически на одном уровне с наблюдаемыми после внутривенного применения препарата в те же сроки (таблица 4 и график).

Таблица 4.
Средние концентрации офрамакса в сыворотке крови больных после однократного внутривенного и внутримышечного введения в дозе 1 г.

Способ

введения

Часы

Концентрация в мкг\мл после введения через

График 1.
Средние концентрации офрамакса в сыворотке крови больных после однократного внутривенного и внутримышечного введения в дозе 1 г

Цефтриаксон не метаболизируется в организме больного. 50% парентерально вводимой дозы выводится с мочой в активной форме в течение 48 часов. Скорость выведения цефтриаксона значительно снижена благодаря высокой степени связывания препарата белками сыворотки крови (95%), 10% выделяется желчью.

Длительный период полувыведения (Т 1\2- 5,47 – 7,6 часа) независит от пути введения намного превышая этот показатель для других цефалоспоринов, что позволяет поддерживать в течение 24 часов высокие концентрации и вводить препарат 1 раз в сутки. Такие высокие, длительно сохраняющиеся концентрации вполне достаточны для подав­ления большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.

Площади под фармакокинетической кривой (AUC) также существенно не различаются (1004-1010), что свидетельствует об одинаковой биодоступности препарата, как при внутримышечном, так и при внутривенном введении.

Так, при внутримышечном введении роцефина максимальная концентрация 92.3 мкг/мл достигается через 2 часа, а через 20-25 часов пределы колебания концентрации в сыворотке крови больных составляли 9-14 мкг/мл.

Фармакокинетическое изучение офрамакса в сыворотке крови выявило, что офрамакс не уступает по всем показателям роцефину, фирмы La Roche и характеризует его как эффективный антибиотик при бронхолегочной патологии и сепсисе.

Клиническая эффективность

Цефтриаксон (офрамакс) был применен на 20-ти больных с инфекцией различной локализацией (см.таблицу 5).

Инфекции дыхательных путей.

Таблица 5.
Клиническая эффективность офрамакса фирмы «Ranbaxy», Индия, в клинике внутренних болезней.

Диагноз

Количество

наблюдений

Клиническая переносимость и эффективность препарата

хорошая

удовл.

без эффекта

Острая пневмококковая пневмония

Деструктивная пневмония неясного генеза (кровохрюканье)

Обострение хронического бронхита (без выраженной обструкции)

Хронический деформирующий бронхит.
Синдром Картагенера

Острый гаймарит

Болезнь Эбштейна. Сепсис.

Перелом шейки бедра, пролежени, сепсис.

Энтероколит (V.enterocolitica)

Всего:

Гнойная инфекция кожи и мягких тканей.

Иерсиниоз (Versinia enterocolitica).

В литературе цефтриаксон характеризуется как антибиотик,обладающий хорошей переносимостью, хотя и он не избавлен от возможных побочных эффектов: повышение уровня ферментов и креатинина в крови, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. аллергические кожные реакции, болезненность при внутримышечном введении. Ферментемию контролировали по аланинаминотрансферазе (ACT), аспартатаминотрансферазе (ACT), гаммаглютаминтрансферазе (ГГТ) и щелочной фосфатазе (ЩФ). На фоне лечения роцефином отмечено два случая повышения уровня АЛТ и по одному случаю ГГТ и ЩФ.

У двух человек на фоне лечения роцефином зарегистрирована легкая степень тромбоцитопении. Основная жалоба при введении роцефина и офрамакса, это болезненность в месте инъекции. Так, в одном случае при лечении офрамаксом наблюдали аллергическую реакцию (отек губ. жжение в ротоглотке и т.д.). Все явления быстро прошли на фоне антигистаминовой терапии.

Выводы:

5. Хорошие результаты получены при лечении офрамаксом энтероколита, вызнанного versinia enterocolitica.

6. Нежелательные реакции у роцефина (транзиторная гиперферментемия. тромбоцитопения и повышение щелочной фосфотазы) выражены значительнее, чем у офрамакса (аллергический компонент в одном случае).

Зав.кафедрой клинической фармакологии и терапии РМАПО МЗ РФ,
Профессор В.А. ОРЛОВ

Исполнители:
ст.научн.сотр..к.м.н В.И. СОКОЛОВА
ст.научн.сотр..к.м.н В.А. ШЕНДЕРОВИЧ

Источник

Цеф-3с порошок : инструкция по применению

Состав

Один флакон содержит:

вспомогательные вещества: динатрия эдетат.

Описание

Порошок от белого до бледно-желтого или бежевого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные средства для системного применения. Цефалоспорины третьего поколения. Цефтриаксон, комбинации.

Цеф-ЗС является комбинацией цефтриаксона и сульбактама натрия.

Цефтриаксон активен в отношении:

грамположительных аэробов: Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные), коагулазо-негативные стафилококки (метициллин-чувствительные), Streptococcus pyogenes (группы A), Streptococcus agalactiae (группы В), Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы Viridans;

грамотрицательных аэробов: Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Treponema pallidum; Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Serratia marcescens;

анаэробов: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens.

К действию цефтриаксона устойчивы: стафилококки, резистентные к метициллину; большинство штаммов энтерококков, Listeria monocytogenes, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Clostridium difficile, ряд штаммов бета-лактамазопродуцирующих Bacteroides spp. (В. fragilis), Chlamydia spp., Chlamydophila spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum.

Сульбактам натрия — производное пенициллинового ядра, является необратимым ингибитором важнейших бета-лактамаз, продуцируемых микроорганизмами, резистентными к бета-лактамным антибиотикам. Сульбактам не имеет собственной выраженной антибактериальной активности, за исключением активности против Neisseriaceae и Acinetobacter. Способность сульбактама предотвращать инактивацию пенициллинов и цефалоспоринов ферментами микроорганизмов подтверждена в ходе исследований с использованием резистентных штаммов.

Примечание: Поскольку основным действующим веществом лекарственного средства является цефтриаксон, чувствительность к Цеф-ЗС определяется чувствительностью к цефтриаксону.

Клиническая эффективность Цеф-ЗС и конечные точки безопасности были изучены в клиническом испытании III фазы, где были обобщены результаты по 204 случаям инфекций мочевыводящих путей, 93 случаям инфекций нижних дыхательных путей, 93 случаям отита, 75 случаям инфекции костей и суставов, 95 случаям профилактики инфекций при хирургических операциях, 34 случаям бактериального сепсиса и 60 случаям инфекции кожи.

инфекции костей и суставов: у 32 пациентов (91,43 %), которые получали Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление, в сравнении с 15 пациентами (34,09 %) при монотерапии цефтриаксоном.

бактериальный сепсис: у 18 пациентов (100 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 1 пациентом (6,25 %) при монотерапии цефтриаксоном. Не наблюдалось случаев неэффективного лечения в группе Цеф-ЗС и группе цефтриаксона.

инфекции нижних дыхательных путей: у 42 пациентов (91,30 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 15 пациентами (34,09 %) при монотерапии цефтриаксоном. В группе Цеф-ЗС не было получено неэффективного ответа на лечение, в сравнении с 7 пациентами (15,91 %) при монотерапии цефтриаксоном.

профилактика инфекции при хирургических операциях: у 45 пациентов (91,84 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 13 пациентами (30,95 %) при монотерапии цефтриаксоном. При применении Цеф-ЗС не было получено неэффективного ответа на лечение, в сравнении с 16 пациентами (38,10 %) при монотерапии цефтриаксоном.

инфекции кожи и подкожной клетчатки: у 17 пациентов (68,00 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 2 пациентами (7,14 %) при монотерапии цефтриаксоном. При применении Цеф-ЗС не было получено неэффективного ответа на лечение, в сравнении с 10 пациентами (35,71 %) при монотерапии цефтриаксоном.

инфекции мочеполового тракта: у 80 пациентов (84,21 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 35 пациентами (32,46 %) при монотерапии цефтриаксоном. При применении Цеф-ЗС не было получено неэффективного ответа на лечение, в сравнении с 6 пациентами (16,7 %) при монотерапии цефтриаксоном.

хронический гнойный отит: у 35 пациентов (90,00 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 11 пациентами (32,57 %) при монотерапии цефтриаксоном. Частота неэффективности лечения была выше при монотерапии цефтриаксоном, чем при терапии Цеф-ЗС.

Постмаркетинговые несравнительные исследования (взрослые, пожилые и дети)

бактериальный менингит: у 48 пациентов (87,27%), получавших ЦЕФ-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление, у 7 пациентов (12,72 %) отмечалось клиническое улучшение. Средняя продолжительность лечения составила 6 дней.

брюшной тиф: у 139 пациентов (75,13 %), получавших ЦЕФ-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление, у 42 пациентов (24,72 %) отмечалось клиническое улучшение, и у одного пациента (0,54%) терапия оказалась неэффективной. Средняя продолжительность лечения составила 6 дней.

Фармакокинетика цефтриаксона имеет нелинейный характер. Все основные фармакокинетические параметры, за исключением периода полувыведения (Т1/2), дозозависимы. Всасывание: после внутримышечного введения максимальная концентрация достигается через 2-3 часа. Биодоступность лекарственного средства после введения составляет 100 % (по цефтриаксону). После введения в дозе 1-2 г цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. После внутривенного применения цефтриаксон быстро проникает в спинномозговую жидкость, где бактерицидные концентрации в отношении чувствительных микроорганизмов сохраняются в течение 24 часов.

Цеф-ЗС представляет собой комбинированное лекарственное средство, содержащее цефтриаксон и сульбактам. Концентрации активных веществ в сыворотке пропорциональны введенным дозам. Фармакокинетические данные приведены в таблице:

Фармакокинетические	Цеф-ЗС
параметры	цефтриаксон	сульбактам
Период полувыведения, ч	9,215 ±2,487	0,923 ± 0,403
Константа элиминации, 1/ч	0,079 ±0,014	0,887 ± 0,359
AUC0-t	1269,584 ± 248,387	28,796 ± 13,181
Сmах, мкг/мл	148,762 ± 14,826	19,287 ±5,685

Адсорбция: максимальная концентрация цефтриаксона в плазме после однократного внутривенного введения в дозе 1,5 г здоровым добровольцам составляет около 148,762 мкг/мл (стандартное отклонение (СО) 14,826 мкг/мл) и достигается через 0,563 ч (СО 0,169 ч) после введения, в то время как максимальная концентрация сульбактама натрия составляет 19,287 мкг/мл (СО 5,685 мкг/мл) и достигается примерно через 0,521 ч (СО 0,102 ч).

Распределение: Цефтриаксон хорошо распределяется в различных компартментах, а также проникает через плацентарный барьер. Средний объем распределения у здоровых взрослых составляет 0,13 л/кг. Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином. Связывание 95 % наблюдается при концентрации цефтриаксона в плазме менее 100 мг/л, при увеличении концентрации наблюдается уменьшение связывания (до 85 % при концентрации цефтриаксона в плазме 300 мкг/мл). Цефтриаксон распределяется в кровотоке примерно за 5,2 ч, период полувыведения сульбактама составляет 0,94 ч. Приблизительно 38 % сульбактама обратимо связывается с белками сыворотки человека.

Уровень в сыворотке: после внутривенного введения пациентам в дозе 1,5 г Цеф-ЗС в течение 30 минут, средние значения (± СО) Сmах для цефтриаксона составляли 152,06 ± 6,65 мкг/мл и для сульбактама 21,32 ± 1,80 мкг/мл.

Метаболизм: цефтриаксон не подвергается системному метаболизму, но разрушается в тонкой кишке под воздействием бактериальной микрофлоры. Сульбактам не метаболизируется, выводится из организма преимущественно с мочой (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция), небольшое количество сульбактама выводится с желчью и калом.

От 75 % до 85 % сульбактама выводится из организма в неизменном виде с мочой в течение первых 8 ч после введения лицам с нормальной функцией почек.

Нелинейность: фармакокинетика цефтриаксона носит нелинейный по отношению к дозе характер. Эта нелинейность объясняется зависимым от концентрации снижением связывания с белками плазмы, что приводит к соответствующему увеличению распределения и элиминации.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами:

инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмонии);

острый бактериальный отит среднего уха;

осложненные инфекции кожи и мягких тканей;

инфекции почек и осложненные инфекции мочевыводящих путей;

инфекции костей и суставов;

септицемия (при подозрении или подтверждении бактериемии, вызванной грамотрицательными микроорганизмами);

профилактика инфекций при хирургических вмешательствах;

Имеется опыт клинического применения препарата при бактериальном менингите и брюшном тифе (см. раздел «Фармакодинамика»).

При назначении необходимо следовать официальным руководствам по надлежащему использованию антибиотиков.

Способ применения и дозы

Цеф-ЗС следует применять в виде внутривенной инфузии в течение не менее 30 минут (наиболее предпочтительный путь), внутривенно струйно медленно за 2-4 минуты или внутримышечно (глубокие инъекции). Перед применением необходимо исключить гиперчувствительность к антибиотикам, входящим в состав препарата.

Взрослые: по 1-2 г (в пересчете на цефтриаксон) 1 раз в сутки (каждые 24 часа). В тяжелых случаях или инфекциях, возбудители которых имеют пониженную чувствительность к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличивать до 4 г (в пересчете на цефтриаксон).

Дозу более 1 г (в пересчете на цефтриаксон) рекомендуется вводить в виде внутривенной инфузии. Если суточная доза превышает 2 г (в пересчете на цефтриаксон), возможно распределение на два введения в равном количестве. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 4 г цефтриаксона и 2 г сульбактама.

Дети: применение у детей в возрасте до 18 лет не рекомендуется в связи с ограниченными данными об эффективности и безопасности. Имеется ограниченный опыт применения у детей в возрасте от 3 до 18 лет.

Больные пожилого возраста: коррекции дозы не требуется.

Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. После того, как нормализуется показатель температуры тела и результаты анализов подтвердят отсутствие возбудителя, необходимо продолжить применение Цеф-ЗС еще в течение не менее 48-72 часов.

Профилактика послеоперационных инфекций. Дозы приведены в расчете на цефтриаксон. В зависимости от степени риска развития инфекции, вводят 1-2 г (в пересчете на цефтриаксон) однократно за 30-90 минут до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке одновременно (но раздельно) вводят препарат из группы 5-нитроимидазолов (например, орнидазол).

Пациенты с нарушением функции почек. Не требуется уменьшение дозы, если функция печени остается нормальной. Только в случаях почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин суточная доза не должна превышать 2 г (в пересчете на цефтриаксон).

Пациенты с нарушением функции печени. Не требуется уменьшение дозы, если функция почек остается нормальной.

Тяжелая почечная или печеночная недостаточность. Лечение проводят под постоянным контролем уровня концентрации цефтриаксона в плазме крови, при необходимости дозу корректируют.

Пациенты, находящиеся на диализе. Дополнительно вводить Цеф-ЗС после диализа не требуется, но необходимо контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови (при необходимости корректировать дозу), поскольку скорость выведения у таких больных может снижаться.

Правила приготовления раствора и способ введения

Приготовление восстановленного раствора

Цеф-ЗС поставляется в картонной упаковке, содержащей один или десять флаконов с сухим порошком для внутривенного и внутримышечного введения. Аккуратно растворите содержимое флакона в растворителе, пока порошок не растворится полностью. Для введения используйте прозрачный раствор, свободный от твердых частиц.

Внутривенные инфузии. Инфузия должна длиться не менее 30 минут. Для приготовления раствора растворяют содержимое флакона в 10 мл одного из следующих инфузионных растворов, не содержащих ионов кальция:

5 % раствор декстрозы;

0,9 % раствор натрия хлорида;

Полученный раствор встряхивают до полного растворения порошка и переносят во флакон или контейнер с 50-100 мл оставшегося инфузионного раствора. Допускается растворение содержимого флакона в 37-40 мл инфузионного раствора с последующей внутривенной инфузией, без переноса в другой флакон или контейнер.

Для внутривенных инъекций содержимое флакона растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят медленно (за 2-4 минуты).

Лекарственное средство	Объем флакона	Объем растворителя для приготовления раствора для внутривенного введения	Максимальная конечная концентрация цефтриаксон/сульбактам, мг/мл
Цеф-ЗС	37 мл	10 мл	100/50

В зависимости от концентрации и срока хранения цвет раствора может меняться от бледно-желтого до янтарного, в зависимости от типа растворителя, его концентрации и сроков хранения. После приготовления восстановленного раствора защищать от света флакон не обязательно.

Внутримышечное введение. Для внутримышечных инъекций содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида, вводят глубоко в ягодичную мышцу (не более 1 г в одну ягодицу, в пересчете на цефтриаксон).

Передозировка

Симптомы: отсутствует информация о случаях передозировки лекарственного средства у людей. Высокие концентрации бета-лактамных антибиотиков в спинномозговой жидкости могут вызывать неврологические реакции, в частности судороги.

Лечение: Специфического антидота нет. Для лечения случаев передозировки рекомендуется симптоматическое лечение. Гемодиализ или перитонеальный диализ неэффективен.

Побочное действие

Нежелательные реакции представлены в соответствии с классификацией систем органов и частотой возникновения: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до

Противопоказания

гиперчувствительность к цефтриаксону, другим цефалоспоринам или к любому из вспомогательных веществ;

гиперчувствительность к сульбактаму натрия или любому типу бета-лактамных антибактериальных препаратов (пенициллины, монобактамы, карбопенемы);

почечная и/или печеночная недостаточность, заболевания пищеварительного тракта в анамнезе, особенно неспецифический язвенный колит, энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных препаратов;

недоношенные новорожденные до возраста 41 неделя (гестационный возраст + хронологический возраст);*

доношенные новорожденные (до 28 дней жизни):

а) при наличии гипербилирубинемии, желтухи, гипоальбуминемии или ацидоза, состояний, при которых возможно нарушение связывания билирубина;* б) если им требуется (или может потребоваться) внутривенное введение кальция или содержащих кальций растворов из-за риска образования преципитатов кальциевой; соли цефтриаксона.

* Исследования in vitro показали, что цефтриаксон может вытеснить билирубин из его связи с сывороточным альбумином, что увеличивает риск билирубиновой энцефалопатии у этих пациентов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении высоких доз цефтриаксона и сильнодействующих диуретиков, таких как фуросемид, нарушений функции почек не наблюдалось. Нет данных, что цефтриаксон повышает нефротоксичность аминогликозидов. Между цефтриаксоном и аминогликозидами имеет место синергизм по влиянию на грамотрицательные бактерии. Хотя заранее предсказать потенцированный эффект подобных комбинаций невозможно, в случаях тяжелых инфекций (вызванных возбудителями семейства Enter obacteriaceae) обоснованно их одновременное применение. При совместном применении с аминогликозидами следует тщательно мониторировать уровень аминогликозидов и функцию почек. Цефтриаксон нельзя смешивать с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами. После приема алкоголя сразу после приема цефтриаксона не наблюдалось эффектов, похожих на действие дисульфирама (тетурама). Цефтриаксон не содержит N-метилтиотетразольну группу, которая бы могла вызвать непереносимость этанола, а также кровотечения, присущие некоторым другим цефалоспоринам.

Пробенецид не влияет на выведение цефтриаксона.

In vitro был обнаружен антагонизм между хлорамфениколом и цефтриаксоном.

Нельзя использовать растворители, содержащие кальций, такие как раствор Рингера или раствор Гартмана, для растворения цефтриаксона во флаконах или для разведения восстановленного раствора для внутривенного введения в связи с вероятностью образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона. Возникновение преципитатов кальциевых солей цефтриаксона также может происходить при смешивании цефтриаксона с растворами, содержащими кальций в одной инфузионной системе для внутривенного введения. Цефтриаксон нельзя одновременно вводить с растворами, содержащими кальций, в том числе с длительными инфузиями, содержащие кальций, например, парентеральное питание (см. «Способ применения и дозы»). В исследованиях in vitro было показано, что у младенцев повышен риск образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона.

Отсутствуют сведения о взаимодействии между цефтриаксоном и продуктами для перорального приема, содержащими кальций, и взаимодействии между цефтриаксоном при внутримышечной инъекции и продуктами, содержащими кальций (внутривенно или перорально).

Бактериостатические средства могут влиять на бактерицидное действие цефалоспоринов. Цефтриаксон может снижать эффективность гормональных пероральных контрацептивов. В связи с этим рекомендуется применять дополнительные (негормональные) методы контрацепции во время лечения и в течение 1 месяца после лечения.

При совместном применении с нестероидными противовоспалительными средствами, антиагрегантами, антагонистами витамина К (такими как варфарин) повышается риск кровотечений. Рекомендуется частый контроль международного нормализованного соотношения (МНО) и соответствующая коррекция доз антагонистов витамина К во время и после применения цефтриаксона.

Пробенецид ингибирует канальцевую секрецию сульбактама при совместном применении. Это приводит к повышению концентрации в сыворотке крови и замедленному выведению сульбактама.

Меры предосторожности

Как и при применении других цефалоспоринов, при применении цефтриаксона сообщалось о случаях анафилактических реакций (включая анафилактический шок) с летальным исходом, даже если в подробном анамнезе нет соответствующих указаний.

При возникновении аллергических реакций лекарственное средство следует сразу отменить и назначить соответствующее лечение. Вероятность анафилактических реакций повышается у больных с анафилаксией в анамнезе и у тех, кто страдает реакциями гиперчувствительности к различным аллергенам. С осторожностью применять у пациентов со склонностью к аллергическим диатезам.

Зарегистрированы случаи таких тяжелых побочных реакций со стороны кожи, как синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз); однако частота этих явлений неизвестна (см. раздел «Побочное действие»).

При длительном применении препарата следует регулярно проводить развернутый анализ крови.

Лекарственное средство может увеличивать протромбиновое время. В связи с этим при подозрении на дефицит витамина К необходимо определять протромбиновое время.

При применении препарата возможно искажение результатов серологических тестов. Могут отмечаться ложноположительные результаты реакции Кумбса, пробы на галактоземию, результаты определения глюкозы в моче неферментными методами.

На фоне применения практически всех антибактериальных препаратов, в том числе и цефтриаксона и сульбактама, возможно возникновение диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, от легкой степени тяжести до колита с летальным исходом. Антибактериальные препараты меняют нормальную флору толстого кишечника, что приводит к чрезмерному росту Clostridium difficile. Clostridium difficile продуцирует токсины А и В, которые способствуют развитию диареи, ассоциированной с Clostridium difficile. Штаммы Clostridium difficile чрезмерно производят токсины, вызывающие повышенную заболеваемость и летальность, поскольку эти инфекции могут быть резистентными к антимикробным средствам и потребовать колэктомии. Диарею, ассоциированную с Clostridium difficile, необходимо исключить у всех пациентов при применении антибиотиков. Необходимо собрать подробный медицинский анамнез, поскольку диарея, ассоциированная с Clostridium difficile, может возникать в течение 2-х месяцев после окончания применения антибактериальных средств. По клиническим показаниям следует назначить соответствующее количество жидкости и электролитов, белковых добавок, антибиотикотерапию, к которой чувствительна Clostridium difficile, и хирургическое обследование.

В течение длительного применения цефтриаксона возможны трудности в контроле нечувствительных к лекарственному средству микроорганизмов. В связи с этим необходимо тщательное наблюдение за пациентами. При возникновении суперинфекции необходимо принять соответствующие меры.

После применения лекарственного средства обычно в дозах, превышающих стандартные рекомендованные, при ультразвуковом исследовании желчного пузыря могут наблюдаться тени, которые ошибочно воспринимаются как камни. Это преципитаты кальциевой соли цефтриаксона, которые исчезают после завершения или прекращения терапии цефтриаксоном. Подобные изменения редко сопровождаются любой симптоматикой. Но и в таких случаях рекомендуется лишь консервативное лечение. Если эти явления сопровождаются клинической симптоматикой, то решение об отмене лекарственного средства принимает врач.

У больных, которым вводили цефтриаксон, описаны единичные случаи панкреатита, развившегося, возможно, вследствие обструкции желчевыводящих путей. Большинство из этих больных имели факторы риска застоя в желчевыводящих путях, например, лечение в анамнезе, тяжелые заболевания и полностью парентеральное питание. При этом нельзя исключать роль преципитатов в развитии панкреатита, образовавшихся под действием цефтриаксона в желчевыводящих путях.

Описаны случаи образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона в легких и почках с летальным исходом у недоношенных и доношенных младенцев до 1 месяца. По меньшей мере, одному из этих пациентов цефтриаксон и кальций вводили в разное время и через разные внутривенные инфузионные системы. Согласно имеющимся научным данным не зарегистрировано подтвержденных случаев образования внутрисосудистых преципитатов, кроме как у новорожденных, которым вводили цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы или какие-либо другие кальцийсодержащие препараты. В исследованиях in vitro было показано, что новорожденные имеют повышенный риск образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона по сравнению с пациентами других возрастных групп.

Однако пациентам старше 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно, один после одного, при условии введения препаратов через различные инфузионные системы в разные участки тела или замены/тщательного промывания инфузионной системы между введением этих средств физиологическим солевым раствором, чтобы предотвратить образование преципитатов. Пациентам, нуждающимся в непрерывных инфузиях кальцийсодержащих растворов для полного парентерального питания (ППП), врач может назначить альтернативное антибактериальное лечение, не связанное с подобным риском образования преципитатов. Если применение цефтриаксона пациентам, которые нуждаются в ППП, признано необходимым, растворы для ППП и цефтриаксон можно вводить через разные инфузионные системы и в разные участки тела. Кроме того, введение растворов для ППП можно приостановить на время инфузии цефтриаксона.

В 1 флаконе препарата содержится 6,078 ммоль натрия. Это необходимо учитывать пациентам, которые придерживаются диеты с контролируемым содержанием натрия.

Беременность и лактация

Исследования на животных указывают на отсутствие доказательств нарушения фертильности или тератогенных эффектов. Тем не менее, безопасность использования цефтриаксона и сульбактама во время беременности окончательно не подтверждена. Цефтриаксон и сульбактам проникают через плаценту.

Контролируемые исследования применения Цеф-ЗС в период беременности и лактации не проводились. Назначение в период беременности возможно в исключительных случаях по жизненным показаниям, если ожидаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата кормление грудью следует прекратить.

Влияние лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Нет данных о влиянии цефтриаксона на скорость реакции, но в случае возникновения головокружения следует избегать управления транспортными средствами или работы с механизмами.

Упаковка

По 1,5 г смеси действующих веществ (1000 мг цефтриаксона и 500 мг сульбактама) во флаконы из нейтрального светлого боросиликатного стекла I гидролитического класса вместимостью 37 мл, укупоренные пробкой из бутилкаучука, обкатанные колпачками алюмо-пластиковыми. По одному или десять флаконов в пачке из картона вместе с инструкцией по медицинскому применению.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять после окончания срока годности.

Условия отпуска из аптек

Информация о производителе

Винус Ремедис Лимитед, Индия.

Адрес места производства

Промышленная зона Хилл-Топ, Джхармаджри, EPIP, участок I (расш.), Бхатоли Калан, Бадди, округ Солан, Химачал-Прадеш, 173205, Индия.

Упаковщик / выпускающий контроль качества

РУП «Белмедпрепараты», Республика Беларусь, 220007, г. Минск, ул. Фабрициуса, д. 30.

Владелец регистрационного удостоверения

УП «Медицинская Ресурсная Компания», Республика Беларусь.

Претензии по качеству принимаются РУП «Белмедпрепараты»

Республика Беларусь, 220007, г. Минск, ул. Фабрициуса, д. 30.

Источник