энап или хартил что лучше

Комбинированная терапия больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией

Продолжение. Начало см.: «Лечащий Врач», № 1, 2007 г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятные эффекты, препятствуя появл

Продолжение. Начало см.: «Лечащий Врач», № 1, 2007 г.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятные эффекты, препятствуя появлению и прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений, эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью. Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии.

В таблице 1 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема.

Таблица 1. Ингибиторы АПФ, применяющиеся у больных ИБС с артериальной гипертензией

Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24-часовой контроль за уровнем артериального давления (АД) и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД при максимальном действии препарата. Для этого необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового интервала (обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия).

Имеются данные о дополнительных кардиопротекторных свойствах ингибиторов АПФ у группы больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с артериальной гипертензией (АГ), которые нельзя объяснить только снижением АД. Было показано, что ингибиторы АПФ влияют на основные патологические процессы, лежащие в основе коронарной болезни сердца — вазоконстрикцию, структурные изменения в сосудистой стенке, ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), формирование тромба. Протекторное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, по-видимому, обусловлено сложным механизмом их действия: снижением уровня ангиотензина II и повышением продукции оксида азота, а также улучшением функции эндотелия сосудов. Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца (как заполнением, так и сопротивлением) и снижение давления в желудочках [6, 20]. Кроме того, препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатико-адреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитратов (часто назначаемые больным стенокардией) и устраняя толерантность к ним, а также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды.

Некоторые препараты ингибиторов АПФ (Моноприл) оказывают благоприятное влияние на суточный профиль АД, обеспечивая стабильный на протяжении суток уровень гемодинамики, снижение постнагрузки на ЛЖ. Возможно, именно эта особенность антигипертензивного эффекта и определяет способность моноприла избирательно устранять эпизоды ночной ишемии миокарда [16].

В. П. Лупанов, доктор медицинских наук, профессор
НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, Москва

Источник

Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Классификация препаратов от повышенного давления

Причины гипертонии

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

Источник

Артериальная гипертензия: обзор препаратов

Тонкости консультирования клиентов аптеки с рецептами на ингибиторы АПФ и сартаны

Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку, а иногда и отвечать на вопросы об особенностях механизма действия. Поэтому мы решили предложить нашим читателям цикл статей о группе антигипертензивных препаратов и особенностях работы с запросами на них. Начнем с блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

РААС: основа основ

Прежде чем приступить к описанию препаратов, ненадолго погрузимся в тонкости фармакологии и еще раз вспомним, каков механизм действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или РААС.

РААС — сложная гормонально-ферментативная система, в которую вовлечены практически все органы и ткани организма, но ключевые роли в ней принадлежат печени, почкам, надпочечникам и легким.

В печени постоянно синтезируется альфа-2‑глобулин ангиотензиноген. В то же время в почках вырабатывается фермент ренин в ответ на снижение внутрипочечного давления, снижение доставки натрия и хлора, а также на гипоксию. Он поступает, так же как и ангиотензиноген, в системный кровоток, где и связывается с ним с образованием ангиотензина I.

Ангиотензин I — вещество практически инертное. Он не действует на сосуды и является лишь предшественником активного компонента ангиотензина II. В образовании последнего наряду с ангиотензином I участвует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который вырабатывается в легких.

Ангиотензин II — главное звено схемы РААС. Он проявляет мощный сосудосуживающий эффект и воздействует на органы-мишени, в которых расположены рецепторы к нему. Прежде всего речь идёт об эндотелии, сердце и почках. Вот почему высокий уровень ангиотензина II связан не только с повышением давления, но и с поражением сосудистой стенки, миокарда, почек и с развитием хронической сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, ангиотензин II вызывает усиление синтеза гормона надпочечников альдостерона. Последний участвует в контроле артериального давления (АД), регулируя гомеостаз калия, натрия и объема внутриклеточной жидкости. Под его влиянием повышается давление, увеличивается чувствительность гладких мышц сосудов к сосудосуживающим веществам, в том числе ангиотензину II.

Таким образом, РААС напрямую вовлечена в драму под названием «артериальная гипертензия», играя в ней одну из главных ролей. К счастью, существует возможность заблокировать эту систему. Сделать это позволяют препараты двух фармакологических групп — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, они же сартаны).

Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века [2]. Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [2].

Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект

Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:

При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.

Показания и свойства

Спектр активности иАПФ позволяет использовать их при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатиях и остром инфаркте миокарда [3].

Ингибиторы АПФ относятся к группе антигипертензивных препаратов, которые определенно снижают АД и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, что определяет их широкое применение в кардиологии. Данные обзора с участием 158 998 пациентов с АГ показали, что прием иАПФ позволяет снизить смертность от всех вышеперечисленных причин. Это — существенное преимущество препаратов иАПФ, в том числе и по сравнению с блокаторами ангиотензина II [4].

Однако иАПФ все‑таки не способны полностью предотвратить превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поскольку существует ряд других ферментов, которые успешно «заменяют» АПФ. Именно так работают, к примеру, ферменты химаза, эластаза и катепсин G [5]. При применении иАПФ эти вещества компенсаторно активируются, и блокада РААС становится неполной. Это — существенный недостаток иАПФ.

О чем предупредить клиента?

Важно! Во время консультации уместно подчеркнуть, что препараты, блокирующие активность РААС — иАПФ и БРА, — при постоянном применении наряду с антигипертензивным эффектом защищают сердце и сосуды, достоверно снижая частоту сердечно-сосудистых катастроф. Это маленькое замечание может послужить убедительным аргументом в пользу регулярного и дисциплинированного употребления таких ЛС, согласно инструкции и рекомендациям врача.

Ингибиторы АПФ: вспомним поименно

Рассмотрим особенности некоторых препаратов — представителей группы иАПФ.

Переносимость иАПФ

Предмет особого внимания первостольников, как специалистов, отпускающих препарат, — побочные эффекты иАПФ. Несмотря на в целом благоприятный профиль безопасности, неблагоприятные реакции — слабое звено препаратов этой группы.

О чем предупредить клиента?

Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II

Исследования, которые были сконцентрированы на изучении возможностей блокады РААС, привели к открытию группы препаратов, лишенных классического недостатка иАПФ — побочного эффекта в виде кашля. БРА, или сартаны, более полно блокируют РААС, за счет чего обеспечивают лучшую переносимость, чем их предшественники. Несмотря на относительно недавнее введение в клиническую практику — сартаны начали использоваться для длительного лечения АГ только в 1999 году, — представители этой группы сегодня стали одними из наиболее популярных антигипертензивных ЛС [12].

Сартаны: механизм действия и эффект

Фармакологический эффект сартанов идентичен эффекту иАПФ. За счет конкурентной блокады рецепторов ангиотензина II они подавляют вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, уменьшают гипертрофию миокарда, а также улучшают функцию эндотелия.

Механизм действия БРА заключается не в блокаде ангиотензинпревращающего фермента, как в случае с иАПФ, а в блокаде рецепторов ангиотензина АТ1, через которые и реализуется подавляющее большинство физиологических эффектов ангиотензина II (вазоконстрикция и так далее). АТ1‑рецепторы расположены преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов, сердце, печени, коре надпочечников, почках, легких и мозге.

За последние 10 лет появились препараты, которые некоторые специалисты предлагают выделить в отдельное, второе поколение БРА. Они не только блокируют АТ1‑рецепторы, но и способствуют нормализации обмена углеводов и липидов.

Показания и свойства

Сартаны, так же как и иАПФ, назначают при целом ряде заболеваний, в том числе при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Кроме того, БРА становятся препаратами выбора в ситуациях, когда на фоне приема иАПФ развивается кашель [13].

Доказана эффективность сартанов выраженно снижать артериальное давление и оказывать кардиопротективное действие [13, 14], а также:

Кроме того, некоторые БРА, так же как и иАПФ, снижают вероятность развития диабета и проявляют нефропротективный эффект.

Отдельные представители сартанов

Большинство сартанов имеет схожие свойства и мало чем отличается друг от друга как по фармакокинетическим показателям, так и по гипотензивной и кардиопротективной активности. Но всё же некоторые БРА имеют особенности:

Переносимость сартанов

БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.

О чем предупредить клиента?

В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым

ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…

НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

Татьяна Алексеевна Петричко,

зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины

КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.

Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.

Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?

При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.

Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.

С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?

Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.

Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.

Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?

При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?

Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.

Какова цель постоянного приема гипотензивных?

Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.

Какой нужен препарат?

На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д

Группы антигипертензивных препаратов

атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол

Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин

Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл

IV группа — Блокаторы АТ рецепторов

Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан, Азилсартан

V группа – Мочегонные

Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.

На что действуют эти препараты?

На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.

От чего зависит уровень артериального давления?

Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?

— если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.

— если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.

— если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.

Кто решает вопрос о группе препарата?

Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.

Как он решает вопрос о дозировке?

Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.

А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?

Долго ли продолжается подбор схемы?

Что требуется от Вас при подборе дозы?

Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.

Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?

Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.

Нужно ли быстро снижать АД?

Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.

Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.

Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?

Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.

Что мешает регулярному приему таблеток?

Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.

Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.

Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.

Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.

Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?

Что же это за пожелания?

Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.

Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.

В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.

В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.

Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?

Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.

Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.

Источник

Хартил : инструкция по применению

Что такое данный препарат и для чего его применяют

Действие препарата Хартил® основано на:

• снижении выработки в Вашем организме веществ, которые способны повышать артериальное давление;

• расширении и расслаблении кровеносных сосудов;

• облегчении работы сердца по продвижению крови по сосудам.

Препарат Хартил® предназначен для:

• лечения повышенного артериального давления (гипертонии);

• снижения риска развития заболеваний почек (независимо от того, страдаете ли Вы сахарным диабетом или нет);

• профилактики риска развития инфаркта миокарда или инсульта;

• лечения сердечной недостаточности (когда Ваше сердце неспособно продвигать достаточное количество крови по кровеносным сосудам организма);

• для лечения состояний после инфаркта миокарда при развитии сердечной недостаточности.

Не принимайте таблетки

• если у Вас аллергия на рамиприл, любые другие ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (иАПФ) или на какое-либо из вспомогательных веществ, приведенных в разделе «Что содержат таблетки» (для аллергии характерны такие симптомы, как кожная сыпь, затрудненное глотание или дыхание, отек губ, лица, горла или языка);

• если у Вас ранее наблюдалась тяжелая аллергическая реакция, называемая «ангионевротический отек». Для нее характерны такие симптомы, как интенсивный зуд, крапивница, появление красных пятен на руках, ногах и в горле, отек горла и языка, отек вокруг глаз и отек губ, затрудненное глотание или дыхание;

• если Вы получаете лечение гемодиализом или другими методами фильтрации крови. В зависимости от используемого оборудования препарат Хартил® может быть неподходящим для Вас лекарственным средством;

• если у Вас заболевание почек, при котором понижается кровоснабжение почки (сужение почечной артерии);

• если Вы беременны (со сроком беременности более 3 месяцев) (см. раздел «Фертильность, беременность и период грудного вскармливания»); на ранних сроках беременности применение препарата Хартил® не рекомендуется;

• если у Вас пониженное или нестабильное артериальное давление, Ваш лечащий врач примет соответствующее решение;

• если Вы страдаете диабетом, нарушением функции почек или если Вам назначено лечение препаратами, понижающими артериальное давление, которые содержат алискирен;

• если Вы принимаете сакубитрил/валсартан, лекарственные средства для лечения хронической сердечной недостаточности у взрослых.

Не принимайте таблетки Хартил®, если у Вас имеется любое из вышеуказанных состояний. Если Вы не уверены, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Меры предосторожности при медицинском применении

Перед началом приема препарата Хартил® таблетки проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или фармацевтом:

• если у Вас имеются заболевания сердца, печени или почек;

• если у Вас значительные потери жидкости или соли (при рвоте, поносе, чрезмерной потливости, при диете с ограничением потребления соли, при длительном применении мочегонных средств, при лечении гемодиализом);

• если Вы одновременно применяете препараты для лечения аллергии на укусы пчел и ос (десенсибилизация);

• если Вам предстоит хирургическая или стоматологическая операция с применением анестезии. При этом может возникнуть необходимость отменить препарат Хартил® за день до операции. Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом;

• если у Вас повышен уровень калия в крови (по результатам лабораторного анализа крови);

• если Вы принимаете препараты или подвергаетесь условиям, которые могут снизить уровень натрия в крови. В таком случае Ваш лечащий врач может назначить Вам регулярные анализы крови для контроля содержания натрия в крови. Это особенно важно, если Вы пациент пожилого возраста;

• если Вы принимаете лекарственные средства, повышающие риск развития ангионевротического отека (тяжелой аллергической реакции), такие как ингибиторы (mTOR) (тенсиролимус, эверолимус, сиролимус), вилдаглиптин или ингибиторы неприлизина (НЭП) (такие как рацекадотрил) или сакубитрил/валсартан (также см. раздел «Меры предосторожности при медицинском применении» Подраздел «Не принимайте препарат Хартил®»).

• если Вы страдаете коллагенозным сосудистым заболеванием, таким как системная красная волчанка или склеродермия;

• если Вы принимаете любое из указанных ниже лекарственных средств для понижение артериального давления:

• Сообщите Вашему лечащему врачу, если Вы беременны, предполагаете или планируете беременность. Применение препарата Хартил® не рекомендуется в первые три месяца беременности. Хартил® противопоказан, если срок беременности более 3 месяцев, так как применение этого препарата может нанести серьезный вред Вашему ребенку (см. раздел «Фертильность, беременность и период грудного вскармливания»).

Ингибиторы АПФ чаще вызывают ангионевротический отек (аллергическую реакцию, при которой может появиться кожная сыпь, затруднение глотания или дыхания, припухлость губ, лица, гортани или языка) у чернокожих пациентов, чем у лиц других этнических групп.

Так же, как и другие ингибиторы АПФ, рамиприл может менее эффективно понижать артериальное давление у чернокожих пациентов, чем у лиц других этнических групп.

Если у Вас имеется любое из вышеприведенных состояний, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом перед началом приема препарата Хартил®.

Дети и подростки в возрасте до 18 лет

Препарат Хартил® не рекомендуется детям и подросткам из-за отсутствия данных по эффективности и безопасности данного препарата в этой группе пациентов.

Если любая приведенная выше информация относится к Вам или Вы не уверены, обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Препарат Хартил® таблетки содержит лактозу

В случае непереносимости лактозы следует учитывать содержание лактозы в таблетках. Таблетки Хартил® по 5 мг: каждая таблетка содержит 96,47 мг моногидрата лактозы. Таблетки Хартил® по 10 мг: каждая таблетка содержит 193,2 мг моногидрата лактозы.

Если Ваш лечащий врач ранее предупредил Вас, что у Вас непереносимость некоторых видов сахаров, проконсультируйтесь с врачом перед началом приема этого препарата.

Другие лекарственные средства и данный препарат

Сообщите Вашему врачу или фармацевту, если Вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать любые другие препараты, в том числе отпускаемые без рецепта, поскольку лекарственные средства могут изменять эффекты друг друга.

Ваш лечащий врач может изменить дозу препарата или попросит соблюдать другие меры предосторожности, если Вы принимаете ингибитор рецепторов ангиотензина II (АРАТ II) или алискирен (также см. разделы «Не принимайте таблетки Хартил®» и «Меры предосторожности при медицинском применении»).

Посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом, если Вы принимаете какие-либо препараты, содержащие перечисленные ниже активные вещества, так как они могут снизить эффективность препарата Хартил®:

• нестероидные противовоспалительные средства (болеутоляющие и противовоспалительные средства), такие как ибупрофен, индометацин или ацетилсалициловая кислота;

• лекарственные средства для лечения низкого артериального давления, шока, сердечной недостаточности, астмы или аллергии, как например, эфедрин, норадреналин, адреналин. Ваш лечащий врач будет контролировать Ваше артериальное давление.

Сообщите Вашему лечащему врачу, если Вы принимаете любой из нижеприведенных препаратов. Одновременное применение этих препаратов с таблетками Хартил® может повысить риск развития нежелательных реакций:

• нестероидные противовоспалительные препараты (болеутоляющие и противовоспалительные средства), такие как ибупрофен, индометацин или аспирин;

• препараты для лечения рака (химиотерапия);

• препараты против отторжения пересаженных органов, например, циклоспорин;

• мочегонные средства, например, фуросемид;

• препараты, способные повысить уровень калия в крови, например, спиронолактон, триамтерен, амилорид, соли калия и гепарин (средство для разжижения крови);

• стероиды для лечения воспалений, например, преднизолон;

• аллопуринол (средство, понижающее уровень мочевой кислоты в крови);

• прокаинамид (средство для лечения нарушений сердечного ритма);

• триметоприм и его комбинация с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол) (препарат для лечения бактериальных инфекций);

• темсиролимус (препарат для лечения рака);

• эверолимус, сиролимус (препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов);

• вилдаглиптин (препарат для лечения сахарного диабета 2 типа);

• рацекадотрил (препарат для лечения диареи).

Сообщите Вашему лечащему врачу, если Вы принимаете любой из нижеприведенных препаратов. Хартил® может повлиять на их эффективность:

• препараты для лечения сахарного диабета (инсулин или средства для приема внутрь, понижающие уровень сахара в крови). Хартил® может понизить содержание сахара в крови. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови во время лечения препаратом Хартил®;

• литий (средство для лечения психических расстройств). Хартил® может повысить уровень лития в крови. Во время лечения препаратом Хартил® Ваш лечащий врач будет тщательно контролировать уровень лития в крови.

Если Вы принимаете любое из вышеприведенных лекарственных средств (или если Вы не уверены), проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом перед началом приема препарата Хартил®.

Одновременное применение таблеток Хартил® с пищей, напитками и алкоголем

• Употребление алкоголя во время лечения препаратом Хартил® может вызвать головокружение. Если Вы не уверены, сколько Вам можно выпить при применении таблеток Хартил®, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, так как препараты для понижения артериального давления и алкоголь усиливают эффекты друг друга.

• Таблетки Хартил® можно принимать независимо от приема пищи.

Фертильность, беременность и период грудного вскармливания

Если Вы беременны, кормите грудью, предполагаете, что беременны или планируете беременность, сообщите об этом Вашему лечащему врачу или фармацевту до начала применения этого препарата.

Если Вы забеременели или предполагаете, что забеременели во время приема препарата Хартил®, немедленно сообщите об этом Вашему лечащему врачу. Врач, вероятно, посоветует Вам прекратить прием таблеток Хартил® и перейти на другой антигипертензивный препарат еще до запланированной беременности.

Не следует принимать таблетки Хартил® в течение первых 12 недель беременности.

Хартил® противопоказан, начиная с 13-й недели беременности, так как он может нанести вред Вашему ребенку. Если Вы забеременели во время приема препарата Хартил®, немедленно сообщите об этом Вашему лечащему врачу. Вам следует перейти на другой антигипертензивный препарат еще до запланированной беременности.

Препарат не следует принимать во время грудного вскармливания.

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом перед приемом любого лекарственного средства, если Вы беременны или кормите ребенка грудью.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

При приеме препарата Хартил® у Вас может возникнуть головокружение. Это особенно проявляется в начале терапии или при повышении дозы. Если это случится, воздерживайтесь от управления транспортными средствами и работы с механизмами.

Как следует принимать препарат

Всегда принимайте Хартил® таблетки строго по назначению врача. При любом сомнении обращайтесь к врачу или фармацевту.

Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление):

Ваш лечащий врач может изменить дозу, которую Вы принимаете, для достижения необходимого контроля артериального давления.

Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.

Если Вы уже принимаете мочегонные средства, Ваш лечащий врач может отменить или понизить дозу мочегонного препарата до начала лечения таблетками Хартил®.

Уменьшение риска развития инфаркта миокарда или инсульта:

Ваш лечащий врач может повысить дозу, которую Вы принимаете.

Предупреждение риска развития заболеваний почек:

Ваш лечащий врач может изменить дозу, которую Вы принимаете.

Обычно рекомендуемая доза составляет 5 мг или 10 мг в день.

Ваш лечащий врач может изменить дозу, которую Вы принимаете.

Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг. Эту дозу желательно разделить на два приема.

Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда:

Обычно рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет по 1,25 мг или 2,5 мг два раза в день.

Ваш лечащий врач может изменить дозу, которую Вы принимаете.

Обычно рекомендуемая суточная доза не должна превышать 10 мг. Эту дозу желательно разделить на два приема.

Ваш лечащий врач понизит начальную дозу и будет подбирать необходимую Вам дозу более медленно.

Таблетки для приема внутрь.

Таблетки следует принимать в одно и то же время суток.

Таблетки следует глотать целиком, не разжевывая, запивая жидкостью.

Таблетки можно принимать независимо от времени приема пищи.

С помощью риски таблетки можно разделить на две одинаковые дозы.

Если Вы приняли больше таблеток Хартил®, чем назначено:

При передозировке немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Не управляйте автомобилем по дороге в больницу! Попросите это сделать других людей или вызовите скорую помощь. Возьмите с собой эту инструкцию и оставшиеся таблетки, чтобы показать врачу.

Если Вы забыли вовремя принять таблетки Хартил®

Пропустите не принятую вовремя таблетку и продолжайте прием препарата в обычном режиме. Во избежание передозировки не принимайте удвоенную дозу для возмещения пропущенных доз.

Если у Вас возникнут дополнительные вопросы по применению данного препарата, обратитесь к врачу или фармацевту.

Возможные нежелательные реакции

Как и все другие лекарственные средства, данный препарат может вызвать нежелательные реакции, однако они проявляются не у каждого.

При возникновении любого из перечисленных ниже явлений, прекратите прием таблеток Хартил® и немедленно обратитесь к врачу, в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, так как Вам может потребоваться медицинская помощь:

— отек лица, губ, рта и глотки с затруднением глотания или дыхания, а также зуд и сыпь. Это может быть признаками тяжелой аллергической реакции на Хартил®;

— тяжелые реакции со стороны кожи, включая кожную сыпь, язвы в ротовой полости, ухудшение имеющихся кожных заболеваний, покраснение кожи, волдыри и отслоение кожи (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз или многоформная эритема).

Немедленно сообщите Вашему лечащему врачу о развитии следующих состояний:

— учащение сердечных сокращений, нерегулярные или сильные сердечные сокращения (сердцебиение), боль в груди, ощущение сдавленности в грудной клетке или более серьезные состояния, включая инфаркт миокарда и инсульт;

— одышка или кашель. Эти симптомы могут указывать на расстройства со стороны легких;

— неожиданное появление кровоподтеков, более длительное, чем в норме кровотечение, любые признаки кровотечения (например, кровоточивость десен), появление пурпурных точек на коже, развитие инфекционных заболеваний чаще, чем обычно, боль в горле, лихорадка, чувство усталости, головокружения, обмороки, бледность кожных покровов. Эти симптомы могут указывать на заболевания крови или костного мозга;

— резкая боль в животе, отдающая в спину. Эти симптомы могут указывать на воспаление поджелудочной железы (панкреатит);

— лихорадка, озноб, чувство усталости, потеря аппетита, боль в желудке, тошнота, пожелтение кожи или глаз (желтуха). Эти симптомы могут указывать на заболевания печени, например гепатит (воспаление печени) или поражение печени;

— концентрированная (темная) моча, тошнота, мышечные спазмы, спутанность сознания и недостаточная выработка антидиуретического гормона. Если у Вас возникнут такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Другие нежелательные реакции

Сообщите Вашему лечащему врачу, если любая из нижеприведенных нежелательных реакций становится серьезной или не проходит в течение нескольких дней.

Ниже указаны параметры частоты нежелательных реакций:

очень частые: встречаются более, чему 1 пациента из 10

частые: встречаются у 1-10 пациентов из 100

нечастые: встречаются у 1-10 пациентов из 1 000

редкие: встречаются у 1-10 пациентов из 10 000

очень редкие: встречаются реже, чему 1 пациента из 10 000

частота неизвестна: частота не может быть определена на основании имеющихся в распоряжении данных

— головная боль или усталость;

— головокружение (его развитие более вероятно в начале лечения препаратом Хартил® или повышения его дозы);

— обморочные состояния, ненормальное понижение артериального давления (гипотония), особенно при внезапном переходе в положение сидя или стоя;

— сухой кашель, воспаления придаточных пазух носа (синуситы), бронхит, нехватка воздуха;

— боль в желудке или животе, понос, несварение пищи, тошнота, рвота;

— не приподнимающаяся над поверхностью кожи сыпь;

— мышечные спазмы или боль в мышцах;

— повышенный уровень калия в крови (на основании анализа крови).

— нарушение равновесия (вертиго);

— зуд и изменения кожной чувствительности, такие как онемение, ощущение жжения или «мурашек» на коже (парестезия);

— изменение или потеря вкусовых восприятий;

— чувство депрессии, тревоги, нервозности, беспокойства;

— заложенность носа, затрудненное дыхание или обострение астмы;

— ангионевротический отек кишечника, сопровождающийся такими симптомами как боль в животе, тошнота, диарея;

— изжога, запор, сухость во рту;

— выделение большего, чем в номе, количества мочи в течение суток, нарушение функции почек;

— потеря или ухудшение аппетита (анорексия);

— увеличение частоты или нерегулярность сердечных сокращений;

— отек верхних и нижних конечностей, что может указывать на задержку жидкости в организме;

— размытость, нечеткость зрения;

— импотенция у мужчин, понижение либидо у мужчин и женщин;

— повышение количества определенного типа белых кровяных клеток (эозинофилия) на основании результатов анализа крови;

— изменение функции печени, поджелудочной железы или почек на основании результатов лабораторных исследований.

— дрожь или спутанность сознания;

— красный, отечный язык;

— тяжелое отслоение или шелушение кожи, отрубевидная сыпь с зудом;

— изменения ногтей (размягчение или отхождение ногтевой пластины от ногтевого ложа);

— кожная сыпь или синяки;

— пятна на коже и холодные конечности;

— покрасневшие, зудящие, отечные или водянистые глаза;

— нарушения слуха и шум в ушах;

— понижение количества красных и белых кровяных телец, кровяных пластинок или уровня гемоглобина на основании результатов анализа крови.

— повышенная чувствительность к солнечному свету.

Другие нежелательные реакции

Сообщите Вашему лечащему врачу, если любая из нижеприведенных нежелательных реакций становится серьезной или не проходит в течение нескольких дней:

— трудность концентрации внимания;

— анализ крови показывает, что у Вас слишком мало кровяных клеток;

— анализ крови показывает, что у Вас слишком низкий, по сравнению с нормой, уровень натрия в крови;

— изменение цвета пальцев рук и ног на холоде с последующим покалыванием и болезненным ощущением в тепле (феномен Рейно);

— увеличение молочных желез у мужчин;

— замедление или нарушение реакций;

— изменение чувства обоняния;

Сообщение о нежелательных реакциях

Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе и на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов. Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Как следует хранить препарат

Хранить при температуре не выше 25°С, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте!

Лекарственные средства не следует выбрасывать в бытовые отходы или сточные воды. Если необходимо удалить в отходы препарат, который больше не нужен, проконсультируйтесь с фармацевтом. Эти меры помогут предотвратить загрязнение окружающей среды.

Срок годности

Срок годности указан на упаковке.

Не использовать препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Датой истечения срока годности считается последний день указанного месяца.

Не использовать препарат, если Вы заметили явные признаки ухудшение качества (например, изменение цвета).

Источник